La Complémentaire Santé Solidaire des particuliers

Si vous disposez de revenus modestes, vous pouvez bénéficier pour vous et pour votre famille de la Complémentaire Santé Solidaire des particuliers, gratuitement ou pour moins de 1 € par jour

à partir de 8 € / mois *

 * Cotisation pour un adulte seul âgé de 29 ans ou moins

Proche de vous, près de vous pour une mutuelle santé au moindre coût

COMPLÉVIE fait partie des organismes complémentaires agrées pour la Complémentaire Santé Solidaire des particuliers.
Pour bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire, vous devez être pris en charge pour vos frais de santé par l’Assurance Maladie, soit de par votre activité professionnelle, soit parce que vous résidez en France de manière stable et régulière, ou bien disposer de ressources plafonnées. A noter que la Complémentaire Santé Solidaire bénéficie à l’ensemble de votre foyer, c’est-à-dire à vous-même, à votre conjoint ou concubin dans le cadre d’un PACS et à vos enfants de moins de 25 ans.

euros

DES GARANTIES ÉTENDUES

  • Prise en charge de la part complémentaire de vos frais dépenses de santé
  • Prise en charge des dépenses de santé à hauteur de 100% des tarifs de la Sécurité Sociale
  • Prise en charge des frais d’hospitalisation, prothèses dentaires, lunettes, aides auditives…
  • Pas d’avance des frais grâce au tiers-payant
ordonance

DES COTISATIONS GRATUITES OU AU PLUS JUSTE

  • Calculées en fonction de votre niveau de revenus
  • Une Complémentaire Santé Solidaire gratuite
  • Ou limitée à moins de 1 € par jour et par bénéficiaire
sante

UN ENGAGEMENT POUR L’ACCÈS À LA SANTÉ POUR TOUS

  • Pas de questionnaire médical
  • Pas de limite d’âge
  • Couverture immédiate sans délai d’attente
homme

UNE PROXIMITÉ AU QUOTIDIEN

  • Des interlocuteurs identifiés, disponibles au téléphone et en agence
  • Un espace personnel dédié pour suivre vos remboursements et la vie de votre contrat
  • Une application mobile dédiée

Vos remboursements de santé

Avec la Complémentaire Santé Solidaire des particuliers, COMPLÉVIE vient compléter la prise en charge de vos dépenses de santé par la Sécurité Sociale, là où la Sécurité Sociale ne rembourse qu’une partie de vos dépenses de santé.

Exemples de remboursement

Exemple de remboursement

GARANTIE CSS

17,50 €
7,50 €
0,00 €

GARANTIE CSS

84,00 €
130,00 €
0,00 €

GARANTIE CSS

35,00 €
159,90 €
0,00 €

Votre tableau de garanties

GARANTIE CSS

Honoraires Médicaux
 
– Honoraires des praticiens (médecins généralistes, médecins spécialistes de secteur 1 ou 2, sages-femmes, psychiatres, etc.)
70 % BR
– Honoraires des chirurgiens-dentistes (et chirurgiens-dentistes spécialisés dans le traitement ODF, stomatolo- gues de secteur 1 ou 2)
70 % BR
Honoraires paramédicaux
 
Honoraires des auxiliaires médicaux (infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues (2))
60 % BR
Matériel médical
 
Pansements, accessoires, petit appareillage
60 % BR
Orthopédie
60 % BR
Grand appareillage (prothèses oculaires et faciales, orthoprothèses, véhicules pour handicapés physiques)
100 % BR
Produits d’origine humaine (sang, lait, sperme)
100 % BR
Dispositifs médicaux dans le panier de soins Complémentaire Santé Solidaire (4)
60 % BR
 
 
MÉDICAMENTS PRESCRITS :
– Médicaments à SMR majeur
65 % BR
– Médicaments à SMR modéré
30 % BR
– Médicaments à SMR insuffisant
15 % BR
– Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux
100 % BR
– Préparations magistrales (PMR)
65 % BR
– Préparations magistrales à base de spécialités déconditionnées ayant un taux de prise en charge à 30% (PM4)
30 % BR
– Médicaments homéopathiques et préparations magistrales homéopathiques (PMH)
30 % BR
ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRES PRESCRITS
 
Actes en B (actes de biologie)
60 % BR
Actes en P (actes d’anatomie et de cytologie pathologiques)
70 % BR
Prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes
70 % BR
Prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers
60 % BR
Frais d’analyse et d’examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l’hépatite C
100 % BR

(1) La Complémentaire Santé Solidaire prend en charge la part complémentaire des soins reconnus par l’assurance maladie : soins de ville, soins hospitaliers et l’ensemble des prescriptions (pharmacie, analyses, etc.).
La participation forfaitaire de 1 euro et les franchises médicales ne sont pas demandées aux bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire.
(2) Seuls les soins et les actes de prévention réalisés par les pédicures podologues conventionnés, auprès des patients diabétiques dont les pieds présentent des risques élevés de lésions ou des blessures importantes sont remboursables par l’Assurance Maladie et la Complémentaire Santé Solidaire, renseignez-vous auprès de votre caisse d’assurance maladie.(3) Prise en charge dans la limite du tarif de remboursement de la Sécurité Sociale (cette prise en charge peut être intégrale si le tarif facturé correspond au tarif de remboursement).
(4) L’arrêté du 14 août 2002 liste les dispositifs médicaux pour lesquels les professionnels de santé doivent respecter les tarifs conventionnels. Les bénéficiaires de la Complémentaire Santé Solidaire n’ont donc pas de restes à charge sur ces dispositifs médicaux.

Frais d’hospitalisation (frais de séjour, frais de salle d’opération, honoraires des praticiens
80 % BR
et auxiliaires médicaux, frais d’analyses et d’examens de laboratoire relatifs aux soins dispensés
 
Pendant le séjour dans l’établissement hospitalier)
 
Transfert d’un établissement hospitalier vers un autre établissement hospitalier, sauf maison de retraite ou de convalescence
100 % BR
Forfait journalier hospitalier : durée illimitée durant la période de validité de la Complémentaire santé solidaire
Équipements d’optique du panier de soins Complémentaire santé solidaire (sur prescription médicale
60 % BR
, un équipement de lunettes – monture et verres – tous les 2 ans pour les adultes sauf en cas de
60 % BR
pathologie ou évolution de la vue et tous les ans pour les enfants de moins de 16 ans) (5)
60 % BR
Autres équipements d’optique
60 % BR
Lentilles de contact (sur prescription médicale en cas de d’astimagtisme irrégulier,
60 % BR
myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accomodatif, aphakie
60 % BR
, anisométropie à 3 dioptries, kératocône : forfait annuel de 39,48 € par œil)
60 % BR

(3) Prise en charge dans la limite du tarif de remboursement de la Sécurité Sociale (cette prise en charge peut être intégrale si le tarif facturé correspond au tarif de remboursement).

(5) Pour les prothèses dentaires et l’orthopédie dento-faciale, les lunettes (verres et monture) et les aides auditives, la Complémentaire santé solidaire offre des forfaits de prise en charge en sus des tarifs fixés par l’assurance maladie. Les montants de ces tarifs sont fixés par arrêté. Les forfaits permettent une prise en charge intégrale de ces dispositifs.

Soins
70 % BR
Prothèses et orthopédie dento-faciale du panier de soins Complémentaire santé solidaire (5)
70 % BR
Orthopédie dento-faciale (traitements d’orthodontie soumis à accord préalable et commencés avant le 16ème anniversaire, 6 semestres maximum)
100 % BR
Autres prothèses et traitement d’orthopédie dento-faciale
70 % BR
 
 

(3) Prise en charge dans la limite du tarif de remboursement de la Sécurité Sociale (cette prise en charge peut être intégrale si le tarif facturé correspond au tarif de remboursement).

(5) Pour les prothèses dentaires et l’orthopédie dento-faciale, les lunettes (verres et monture) et les aides auditives, la Complémentaire santé solidaire offre des forfaits de prise en charge en sus des tarifs fixés par l’assurance maladie. Les montants de ces tarifs sont fixés par arrêté. Les forfaits permettent une prise en charge intégrale de ces dispositifs.

Aides auditives du panier de soins Complémentaire santé solidaire (5)
60 % BR
Piles pour aides auditives du panier de soins Complémentaire santé solidaire
60 % BR
Autres aides auditives
60 % BR
Autres piles pour aides auditives
60 % BR

BÉNÉFICIEZ DE TARIFS NÉGOCIÉS AUPRÈS DES PROFESSIONNELS DE SANTÉ PARTENAIRES DE SANTÉCLAIR

Des offres négociées pour le panier libre en OPTIQUE – DENTAIRE – AUDIO :

  • Jusqu’à – 45 % sur tous les verres et traitements des 4 verriers partenaires*  
  • Jusqu’à -20 % sur les montures du panier libre**
  • Jusqu’à -35 % moins cher sur les actes en implantologie***
  • -35 % en moyenne sur tous les appareils auditifs récents, y compris de classe 1****

(3) Prise en charge dans la limite du tarif de remboursement de la Sécurité Sociale (cette prise en charge peut être intégrale si le tarif facturé correspond au tarif de remboursement).

(5) Pour les prothèses dentaires et l’orthopédie dento-faciale, les lunettes (verres et monture) et les aides auditives, la Complémentaire santé solidaire offre des forfaits de prise en charge en sus des tarifs fixés par l’assurance maladie. Les montants de ces tarifs sont fixés par arrêté. Les forfaits permettent une prise en charge intégrale de ces dispositifs.

* Par rapport aux tarifs habituellement pratiqués hors réseau Santéclair à référence strictement identique (verres de classe B unifocaux et progressifs). Etude réalisée par Santéclair sur les tiers payants facturés hors réseau via TP+ du 1er janvier 2020 au 15 septembre 2020. Comparaison portant sur les 123 références de verres les plus vendues. Le pourcentage de réduction varie selon les références. Etude disponible sur demande.

** Montures d’une valeur supérieure à 30 € et allant jusqu’à 100 € : une remise de 10 % est effectuée sur le prix affiché. Montures d’une valeur supérieure à 100 € : une remise de 20 % est effectuée sur le prix affiché.

*** Implantologie : jusqu’à 35 % d’économies par rapport aux prix moyens habituellement pratiqués hors réseau Santéclair. Etude réalisée par Santéclair sur les devis analysés du 1er janvier au 31 décembre 2020. Comparaison à actes et matériaux strictement identiques. Orthodontie : jusqu’à 40 % d’économies par rapport aux prix moyens du semestre d’orthodontie invisible par aligneurs toutes durées de traitement confondues. Etude réalisée par Santéclair sur les devis analysés du 1er avril 2019 au 30 juin 2020. Etudes disponibles sur demande.

**** Par rapport aux tarifs habituellement pratiqués hors réseau Santéclair à référence strictement identique (appareils auditifs de classe II). Etude réalisée par Santéclair sur les devis analysés du 1er janvier 2020 au 31 octobre 2020. Comparaison portant sur les 40 références d’appareils les plus vendues. Le pourcentage de réduction varie selon les références d’appareils. Etude disponible sur demande.

FRAIS DE TRANSPORT
 
Frais de transport (sur prescription médicale, après éventuellement accord préalable de l’assurance
65 % BR
maladie et dans le cadre des situations prévues par l’assurance maladie)
 
CURE THERMALE :
 
– Cure thermale libre
 
Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires)
70 % BR
Frais d’hydrothérapie
65 % BR
Frais d’hébergement, frais de transport (6)
– Cure thermale avec hospitalisation
 
Cure thermale avec hospitalisation
80 % BR
 
 

(6) L’assurance maladie peut prendre en charge une partie des frais de transport et d’hébergement.

www.cmu.fr
Grille de garanties de la Complémentaire Santé Solidaire et du contrat de sortie Mis à jour le 06/09/2019.

Nos conseils pour bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire des particuliers

Deux conditions doivent être réunies pour prétendre à la Complémentaire Santé Solidaire 

1) Bénéficier de la prise en charge de vos frais de santé par l’Assurance Maladie. Entrée en application au 1er janvier 2016, la Protection Universelle Maladie (PUMA), anciennement Couverture Maladie Universelle (CMU) assure la prise en charge de la part obligatoire de vos frais de santé, à condition : 

– d’exercer une activité professionnelle en France

– ou de résider de façon stable et régulière en France

2) Avoir des ressources plafonnées. Les ressources prises en compte sont celles des douze derniers mois. Le lieu de résidence (métropole ou DOM) ainsi que la composition familiale du foyer sont également pris en compte. En fonction de ces revenus, vous bénéficiez soit d’une cotisation gratuite, soit d’une cotisation inférieure à 1 € par jour et par bénéficiaire, en fonction de l’âge de chaque assuré :

 

 

Votre âge au 1er janvier de l’année d’attribution de l’ACS

Montant mensuel de votre cotisation

Montant annuel de la participation financière

Assuré âgé de 29 ans et moins

8 €

96 €

Assuré âgé de 30 à 49 ans

14 €

168 €

Assuré âgé de 50 à 99 ans

21 €

253 €

Assuré âgé de 60 à 69 ans

25 €

300 €

Assuré âgé de 70 ans et plus

30 €

360 €

Pour bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire sans participation financière en métropole, les revenus de votre foyer doivent être inférieurs aux plafonds suivants 

Nombre de personnes occupant le foyer

Plafond annuel de référence

1

10 166 €

2

15 249 €

3

18 298 €

4

21 348 €

5

25 414 €

A noter que si l’un des membres de votre famille dispose du revenu de Solidarité Active (RSA), vous êtes réputé satisfaire les conditions de ressource pour obtenir la Complémentaire Santé Solidaire sans participation financière. 

Pour bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire avec participation financière en métropole, les revenus de votre foyer doivent être inférieurs aux plafonds suivants :

Nombre de personnes occupant le foyer

Plafond annuel de référence

1

13 724 €

2

20 586 €

3

24 703 €

4

28 820 €

5

 34 310 €

Un certain nombre de mutuelles, dont COMPLÉVIE, sont agrées pour proposer la Complémentaire Santé Solidaire. La Complémentaire Santé Solidaire est accordée pour un an et doit être renouvelée chaque année. Pour les bénéficiaires du RSA et de l’ASPA, le renouvellement est automatique.

Concrètement, pour en bénéficier ou en bénéficier à nouveau, vous devez dans un premier temps compléter et transmettre votre demande à votre caisse primaire d’assurance maladie. Vous pouvez ici télécharger le formulaire de demande. Vous pouvez aussi faire votre demande en ligne si vous avez un compte AMELI. Un seul dossier est à compléter par foyer. A partir du moment où votre demande est complète – notamment dans ses pièces justificatives -, votre caisse primaire d’assurance maladie dispose d’un délai de deux mois pour étudier votre dossier et vous informer de sa décision. En cas de réponse positive, elle vous adresse alors une attestation de droit à la Complémentaire Santé Solidaire, avec ou sans participation financière. Vous pouvez alors souscrire votre Complémentaire Santé Solidaire auprès d’une mutuelle telle COMPLÉVIE. A noter que quelle que soit la mutuelle que vous choisirez, vos cotisations seront identiques (voir ci-dessus). Nous vous conseillons donc de choisir votre mutuelle sur la qualité de vos interlocuteurs et sa proximité. Si vous rencontrez des difficultés à compléter votre dossier, vous pouvez vous faire aider par votre caisse primaire d’assurance maladie, un service social ou encore une association.

COMPLÉVIE intervient partout en France et tout particulièrement sur son bassin historique de Normandie (Orne, Manche, Calvados et Eure) et de Bretagne (Côtes-d’Armor, Finistère, Ille-et-Vilaine, Morbihan) ainsi qu’en Loire-Atlantique.

Les agences de Caen et de Flers prennent en charge les adhérents de toute la région Normandie, notamment sur les villes du Havre, Rouen, Caen, Cherbourg, Évreux, Dieppe, Saint-Étienne-du-Rouvray, Sotteville-lès-Rouen, Alençon, Grand-Quevilly, Vernon, Petit-Quevilly, Hérouville-Saint-Clair, Lisieux, Fécamp, Saint-Lô, Mont-Saint-Aignan, Louviers, Vire-Normandie, Elbeuf, Montivilliers, Flers, Domfront-en-Poiraie, La Selle-la-Forge, Echalou, Bellou-en-Houlme, Cerisy-Belle-Etoile, Caligny, Athis-Val-de-Rouvre, La Ferrière-aux-étangs, Landisacq, Montilly-sur-Noireau, La lande-Patry, Condé-en-Normandie, Canteleu, Argentan, Bayeux, Granville, Bois-Guillaume-Bihorel, Val-de-Reuil, Barentin, Yvetot, Bolbec, Oissel, Ifs, Gisors, Maromme, Déville-lès-Rouen, Bernay, Caudebec-lès-Elbeuf, Port-Jérôme-sur-Seine, Pont-Audemer, Bourneville-Sainte-Croix, Bourg-Achard, Quillebeuf-sur-Seine, Saint-Aubin-sur-Quillebeuf, Manneville-sur-Risle, Trouville-la-Haule, La Hague, Carentan-les-Marais, Courseulles-sur-mer, Saint-Aubin-sur-mer, Lion-sur-mer, langrune-sur-mer, Bernières-sur-mer et Avranches.

Les agences de Saint-Grégoire, Saint-Méen-le-Grand, Monfort-sur-Meu, la Guerche-de-Bretagne, Vitré et Louvigné-du-Désert prennent en charge les adhérents de Bretagne et de Loire-Atlantique sur les villes de Rennes, Saint-Malo, Noyal-sur-Vilaine, La Bouëxière, Vitré, Fougères, Vitré, Bruz, Cesson-sévigné, Saint-Jacques-de-la-Lande, Pacé, Betton, Chantepie, Saint-Brieuc, Lannion, Plérin, Lamballe, Ploufragan, Dinan, Loudéac, Trégueux, Langueux, Perros-Guirec, Brest, Quimper, Concarneau, Landerneau, Morlaix, Guipavas, Douarnenez, Plougastel-Daoulas, Plouzané, Quimperlé, Lorient, Vannes, Lanester, Ploemeur, Hennebont, Pontivy, Auray, Guidel, Saint-Avé, Ploërme, Nantes et Saint-Nazaire.

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