Objectif 0 € de reste à charge
Pendant longtemps, les frais d’optique (monture et verres), les frais dentaires (couronnes et bridges) et les audioprothèses ont été mal remboursés par la Sécurité Sociale. Cette situation était d’autant plus dommageable qu’une majorité de français est concernée par ces équipements et pas seulement les seniors.
Ainsi, plus de 7 français sur 10 portent des lunettes de vue (76 %) et ce taux monte à 89 % chez les plus de 55 ans (source). Traditionnellement, les mutuelles de santé pour particuliers ont contribué à diminuer le reste à charge sur ces postes pour leurs adhérents. Mais compte-tenu des prix élevés pratiqués par les spécialistes (prix des verres, des couronnes dentaires et des audioprothèses), leur tarification devait en tenir compte en conséquence.
C’est pourquoi trop de français devaient renoncer à se doter de ce type d’équipements, dont ils avaient pourtant besoin.
C’est cette situation que le gouvernement s’est efforcé de résoudre, dans l’idée que tous les français aient accès à des soins de qualité intégralement pris en charge par la Sécurité Sociale et leur mutuelle de particuliers. C’est tout l’objet de la réforme 100% Santé, obtenue grâce aux efforts de concertation entre Sécurité Sociale, prévoyance santé et professionnels de santé.
Quelles sont les prestations concernées ?
La réforme 100 % Santé propose un ensemble de prestations de soins et d’équipements identifiés dans un panier spécifique pour trois postes :
- L’optique (lunettes de vue)
- Le dentaire (prothèses dentaires)
- L’audiologie (aides auditives)
Les paniers de l’offre 100% Santé ont été définis par les professionnels de santé concernés, l’État, l’Assurance Maladie, les mutuelles de santé pour particuliers et les fabricants des dispositifs pour proposer un large choix de produits de qualité et répondre aux attentes de chacun.
En choisissant l’offre du panier , votre reste à charge sera de 0 € au final. Si vous choisissez en revanche un équipement ne faisant pas partie du panier vous serez remboursé aux conditions souscrites auprès de votre mutuelle de particulier de prévoyance santé, .
Qu’en est-il par exemple en matière d’optique ?
Bien avant la réforme , le gouvernement a tenté de contenir les dépenses de santé. En matière d’optique, le remboursement des équipements n’a été autorisé que tous les 2 ans. Il s’agissait de mieux limiter les achats à de vrais besoins de santé, plutôt qu’à des achats de confort.
Quels éléments rentrent en compte dans le prix d’un équipement d’optique ?
- La monture, en premier lieu : son coût peut être extrêmement variable entre des modèles classiques et des modèles de créateurs ou de couturiers. Avec le panier 100 % Santé, ce sont des modèles classiques et de qualité qui vous sont proposés.
- La nature des verres dont vous avez besoin : Sécurité Sociale et mutuelles de santé pour particuliers distinguent à de verres :
- Des verres simples : ce sont par exemple des verres de correction de faible myopie ou de correction de presbytie (vision de près concernant presque tout le monde passé 55 ans).
- Des verres complexes : ce sont par exemple des verres de correction d’une myopie moyenne, faisant éventuellement appel à des verres amincis pour un meilleur résultat esthétique.
- Des verres très complexes : ce sont le plus souvent des verres dits progressifs qui règlent un double problème de vue, par exemple la myopie en vision « normale » (partie moyenne et supérieure du verre) et la presbytie en vision de lecture (partie basse du verre).
Le panier 100% Santé inclut des offres avec ces différents types de verre. En revanche, certaines particularités de confort esthétique ou visuel (verres très amincis, traitement antireflet, protège-écrans…) peuvent vous faire sortir de l’offre : la question est donc à étudier dans le détail avec votre opticien et votre mutuelle de particulier de prévoyance santé.
En résumé, quelle est l’offre 100% Santé ?
En optique, un choix parmi au moins 17 modèles de montures adulte en 2 coloris différents et 10 modèles enfant en 2 coloris différents également. Un choix de verres correcteurs traitant tous les besoins de corrections visuelles.
En dentaire, un large choix de couronnes dentaires et de bridges de qualité, proposés dans des matériaux tenant compte de l’emplacement de la dent. Concrètement, une dent très visible (devant de la bouche) sera proposée en céramique blanche, tandis qu’une dent plus discrète sera réalisée en aspect métallique.
En aides auditives, un large choix d’aides auditives performantes et ergonomiques intra ou extra auriculaires, dotées d’au moins 12 canaux de réglage.
Comment bénéficier de l’offre 100% Santé ?
Pour bénéficier de l’offre 100% Santé, vous devez disposer d’une mutuelle santé de particulier responsable ou d’une complémentaire santé solidaire. Cette offre est disponible dans toute la France et auprès de tous les professionnels de santé concernés : demandez conseil auprès de votre mutuelle de particulier de prévoyance santé.
Quel calendrier de mise en place de l’offre 100% Santé ?
L’offre 100% Santé a été déployée dès 2019, avec une participation accrue sur les aides auditives. En 2020, cette participation s’est encore élargie en intégrant les aides auditives et est désormais 100 % opérationnelle sur les équipement optiques et dentaires.
En 2021, l’ensemble de l’offre sera opérationnelle sur les équipements optiques, dentaires et audioprothèses : contactez votre mutuelle santé de particulier pour davantage de précisions.
COMPLEVIE est une mutuelle santé indépendante de la région Ouest, fruit du rapprochement des mutuelles ASPBTP et UNIMUTUELLES. Elle s’adresse aux particuliers et aux entreprises, ainsi qu’aux artisans et commerçants. En tant que mutuelle santé indépendante, COMPLEVIE est soucieuse de répondre précisément aux besoins de chacun. Elle propose ainsi des solutions spécifiques adaptées aux personnes invalides, en situation de précarité ou encore dont l’accès aux soins est rendu plus difficile. Avec le dispositif « mutuelle de village », elle permet notamment à des seniors de conserver une complémentaire santé de qualité pour un coût avantageux. De même, les solutions dédiées aux personnels territoriaux dans le cadre de contrats labellisés disposent d’un rapport qualité/prix reconnu.
Mutuelle indépendante à taille humaine, COMPLEVIE met à disposition de ses adhérents une relation de proximité avec des conseillers santé en mesure de répondre à l’ensemble de leurs attentes. Soit en RDV en agence, soit par téléphone via des lignes directes, soit encore via l’espace adhérent en ligne et l’application mobile.
COMPLEVIE intervient partout en France et tout particulièrement sur son bassin historique de Normandie (Orne, Manche, Calvados et Eure) et de Bretagne (Côtes-d’Armor, Finistère, Ille-et-Vilaine, Morbihan) ainsi qu’en Loire-Atlantique. Les agences de Caen et de Flers prennent en charge les adhérents de toute la région Normandie, notamment sur les villes du Havre, Rouen, Caen, Cherbourg, Évreux, Dieppe, Saint-Étienne-du-Rouvray, Sotteville-lès-Rouen, Alençon, Grand-Quevilly, Vernon, Petit-Quevilly, Hérouville-Saint-Clair, Lisieux, Fécamp, Saint-Lô, Mont-Saint-Aignan, Louviers, Vire-Normandie, Elbeuf, Montivilliers, Flers, Domfront-en-Poiraie, La Selle-la-Forge, Echalou, Bellou-en-Houlme, Cerisy-Belle-Etoile, Caligny, Athis-Val-de-Rouvre, La Ferrière-aux-étangs, Landisacq, Montilly-sur-Noireau, La lande-Patry, Condé-en-Normandie, Canteleu, Argentan, Bayeux, Granville, Bois-Guillaume-Bihorel, Val-de-Reuil, Barentin, Yvetot, Bolbec, Oissel, Ifs, Gisors, Maromme, Déville-lès-Rouen, Bernay, Caudebec-lès-Elbeuf, Port-Jérôme-sur-Seine, Pont-Audemer, Bourneville-Sainte-Croix, Bourg-Achard, Quillebeuf-sur-Seine, Saint-Aubin-sur-Quillebeuf, Manneville-sur-Risle, Trouville-la-Haule, La Hague, Carentan-les-Marais, Courseulles-sur-mer, Saint-Aubin-sur-mer, Lion-sur-mer, langrune-sur-mer, Bernières-sur-mer et Avranches. Les agences de Saint-Grégoire, Saint-Méen-le-Grand, Monfort-sur-Meu, la Guerche-de-Bretagne, Vitré et Louvigné-du-Désert prennent en charge les adhérents de Bretagne et de Loire-Atlantique sur les villes de Rennes, Saint-Malo, Noyal-sur-Vilaine, La Bouëxière, Vitré, Fougères, Vitré, Bruz, Cesson-sévigné, Saint-Jacques-de-la-Lande, Pacé, Betton, Chantepie, Saint-Brieuc, Lannion, Plérin, Lamballe, Ploufragan, Dinan, Loudéac, Trégueux, Langueux, Perros-Guirec, Brest, Quimper, Concarneau, Landerneau, Morlaix, Guipavas, Douarnenez, Plougastel-Daoulas, Plouzané, Quimperlé, Lorient, Vannes, Lanester, Ploemeur, Hennebont, Pontivy, Auray, Guidel, Saint-Avé, Ploërme, Nantes et Saint-Nazaire.
