Une observation à propos du prix des médicaments : vous l’avez remarqué, quand on se rend en pharmacie pour une prescription médicale et pour peu qu’on bénéficie d’une mutuelle santé avec tiers payant, on repart avec ses médicaments sans avoir rien payé et en ayant aucune idée du coût des médicaments délivrés ! De même, on ignore souvent le coût d’une intervention à l’hôpital. Voici donc quelques éléments d’information pour mieux cerner comment et pourquoi le budget de l’assurance maladie en France représente 252 milliards €* !
*Projet de Loi de Financement de Sécurité Sociale 2024

Prix des médicaments : quel est le médicament le plus cher du marché ?

C’est l’Imbruvica 140 mg, uniquement délivré sur ordonnance, dont la boîte de 90 gélules coûte 5 873,01 €. Il est disponible en pharmacie et est pris en charge à 100 % dans le cas d’hémopathies malignes (cancer des cellules sanguines) suivantes :

• Macroglobulinémie de Waldenström
• Lymphome à cellules du manteau (LCM)
• Leucémie lymphoïde chronique (LLC).

Sa posologie varie entre 3 et 4 gélules par jour. 6 mois de traitement reviennent donc environ à 41 000 €, uniquement en médicaments.
Il s’agit bien-sûr d’un cas extrême. Cependant, en matière de prix des médicaments, on note ainsi que 39 médicaments vendus en pharmacie sur ordonnance ont un tarif supérieur à 1 000 €.
Source : https://www.pharmanity.com/medicament/medicaments-p1

Quel est le médicament le moins cher du marché ?

A l’inverse, le Diazepam ratiopharm 2 mg est le moins cher des médicaments délivrés sur ordonnance, à 1,89 € la boîte de 40 comprimés. C’est un anxiolytique (tranquillisant) de la famille des benzodiapézines, remboursé à 65 % par la Sécurité Sociale.
Tous médicaments confondus et hors homéopathie, c’est le Zymafluor 0,25 mg en boîte de 200 comprimés qui est le plus abordable, 1,29 €. Il est très couramment utilisé dans le traitement préventif de la carie dentaire, remboursé à 30 % par la Sécurité Sociale.
Source : https://www.pharmanity.com/medicament/medicaments-p1

Prix des médicaments : pourquoi des médicaments peuvent-ils être si chers ?

Les prix des médicaments sont déterminés par plusieurs facteurs tels que la recherche, le développement, les coûts de fabrication, les brevets ou encore le coût des demandes de mise sur le marché. Et bien-sûr également, les politiques de prix des laboratoires pharmaceutiques, dont on sait qu’ils sont à but lucratif. Ainsi, une forme d’équilibre est recherchée de la part des laboratoires pharmaceutiques, entre accessibilité et rentabilité.

De leur côté, les instances gouvernementales s’efforcent de faire réduire les coûts des médicaments. Par exemple, en encourageant la concurrence générique, en négociant les prix avec les fabricants, en investissant dans la recherche de médicaments moins coûteux ou en régulant les prix pour en assurer l’accessibilité.

Selon quels principes l’assurance maladie rembourse-t-elle les médicaments ?

En France, l’assurance maladie rembourse une partie des dépenses liées aux médicaments sur la base d’une liste appelée la « liste des médicaments remboursables ». Le taux de remboursement varie selon la classe de médicament et peut être complété par des assurances complémentaires (complémentaires santé). Les médicaments sont classés en différentes catégories déterminant le taux de remboursement.

• Pour les médicaments à « SMR majeur ou important », le taux de remboursement de l’assurance maladie est de 65 %.
• Pour les médicaments à « Médicaments à SMR modéré », le remboursement est de 30 %.
• Les médicaments à « Médicaments à SMR insuffisant » ont un remboursement fixe, souvent plus élevé, voire à 100 %, mais sont généralement prescrits dans des cas particuliers. Par exemple, les médicaments ainsi que les traitements des personnes atteintes d’une Affection Longue Durée (ALD) invalidante, sont remboursés à 100 % pour ce qui concerne la maladie.

Très souvent, la complémentaire santé vient compléter à 100 % ce coût des médicaments, dans leur fraction non prise en charge par l’assurance maladie.

Quel est le coût des interventions hospitalières ?

Il s’agit d’une donnée éminemment compliquée à obtenir, variable d’un établissement à l’autre, voire, variable en fonction de l’état de santé du patient. Une analyse du journal La Tribune, fondée sur l’étude annuelle des coûts hospitaliers de l’Agence technique de l’information sur l’hôpital (Atih) évalue le coût moyen d’une prise en charge d’un patient à l’hôpital à 2 115 €.

Globalement, l’intervention elle-même est normalement prise en charge à 80 % par l’assurance maladie. La complémentaire santé, si la personne en bénéficie, vient prendre en charge les 20 % restants, ainsi que les potentiels dépassements d’honoraires et le forfait hospitalier (le coût de la chambre d’hôpital), non pris en charge par l’assurance maladie, sauf exception.
Souvent, il peut donc s’agir de sommes importantes dont l’usager ne voit que l’éventuel reste à charge et dont il n’est pas conscient.

Exemples de remboursements avec Complévie

(Basés sur des données réelles. Les détails sur la nature des actes ne sont pas communiqués car ces données sont confidentielles)

Hospitalisation 

4 jours d’hospitalisation en médecine, avec une dépense totale de 7 107 €.

• 7 027 € de frais de séjour (Régime Obligatoire 80 % soit 5 621.60 € et Complévie 20 % soit 1 405.40 €)
• Forfait journalier : 4 x 20 € = 80 € (pris en charge à 100% par Complévie)
• Complévie intervient donc à hauteur de 1 485.40 € et la sécurité Sociale à hauteur de 5 621.60 € avec un reste à charge de 0 € pour le bénéficiaire

1 journée en médecine ambulatoire, avec une dépense totale de 1 249.88 €.

• Le Régime Obligatoire intervient à 80 % soit 999.90 € et Complévie à 20 % soit 249.98 €.
• Le reste à charge est de 0 € pour le bénéficiaire

Pharmacie 

Cas d’un traitement contre l’épilepsie, médicament à SMR modéré (anciennement vignette bleue). Le coût du traitement mensuel est de 140.23 € soit 1 682.76 € /an.

• Le régime Obligatoire intervient à 65 % soit 1 093.80 € et Complévie à 35 % soit 588.96 €.
• Le reste à charge est de 0 € pour le bénéficiaire

Retrouvez ici nos garanties pour les particuliers et ici pour les personnes en situation d’invalidité.

Quel le coût final de la santé ?

On l’a vu en introduction, le chiffre global est énorme : 252 milliards € ! Ramené aux 68 millions de français, c’est un peu plus de 3 700 € par an et par français.
Ainsi, d’un côté :

• Le vieillissement de la population et  l’accroissement de ses besoins de santé,
• La sophistication des interventions et l’augmentation de leur coût font augmenter le montant global de la santé.

D’un autre côté, les pouvoirs publics s’efforcent de maîtriser leur budget global. Ils ont alors tendance à se dégager en termes de remboursement, faisant reposer de plus en plus les coûts sur les complémentaires santé.
Inévitablement, le coût final pour l’usager est lui aussi en augmentation (via les éventuels reste à charge et les cotisations de la complémentaire santé). Essayons cependant de bien comprendre les tenants et les aboutissants de l’ensemble du système de soins Français car il demeure réputé comme un modèle à suivre dans le monde en termes d’accessibilité aux soins, pour tous.