C’est quoi le médecin traitant ?

Un médecin traitant est un médecin généraliste ou spécialiste choisi par un patient pour coordonner ses soins médicaux et assurer un suivi régulier de sa santé. Il joue un rôle central dans le système de santé et est désigné par le patient comme son interlocuteur privilégié pour toutes les questions de santé.

Quels sont les rôles essentiels du médecin traitant ?

Premier interlocuteur
Le médecin traitant est le premier professionnel de santé consulté par le patient en cas de problème de santé non urgent. Il est chargé d’évaluer la situation et d’orienter le patient vers les soins appropriés, que ce soit un traitement médical, une consultation spécialisée ou une hospitalisation.

Coordination des soins
Le médecin traitant coordonne les différents aspects des soins médicaux du patient, en collaborant avec d’autres professionnels de santé (spécialistes, infirmiers, kinésithérapeutes, etc.) pour assurer une prise en charge globale et cohérente.

Suivi médical régulier
Le médecin traitant assure un suivi médical régulier du patient, en effectuant des consultations périodiques pour évaluer sa santé, surveiller l’évolution de ses conditions médicales et ajuster son traitement si nécessaire.

information et orientation
En fonction des besoins du patient, le médecin traitant peut orienter celui-ci vers des spécialistes ou des services de santé spécialisés pour des examens complémentaires ou des traitements spécifiques.

Dossiers médicaux et historique des soins
Le médecin traitant tient à jour le dossier médical du patient, y compris l’historique médical, les résultats des examens, les traitements prescrits et les interventions chirurgicales, afin d’assurer une continuité des soins et une meilleure coordination entre les différents prestataires de soins.

Quels sont avantages du choix d’un médecin traitant ?

Une meilleure coordination des soins
En ayant un médecin traitant désigné, le patient bénéficie d’une prise en charge plus coordonnée et cohérente de sa santé, ce qui peut conduire à de meilleurs résultats cliniques.

Un suivi médical personnalisé
Le médecin traitant est en mesure de mieux connaître le patient et ses antécédents médicaux, ce qui lui permet d’adapter les soins en fonction de ses besoins individuels.

Prévention et dépistage
Le médecin traitant peut recommander des examens de dépistage réguliers et des interventions préventives pour prévenir les maladies et maintenir la santé du patient à long terme.

En résumé, le médecin traitant joue un rôle essentiel dans la prise en charge globale de la santé d’un individu, en offrant un suivi médical régulier, une coordination des soins et une orientation appropriée vers d’autres professionnels de santé si nécessaire.

Jusqu’à quel point le passage par un médecin traitant est-il une obligation ?

L’Assurance Maladie encourage fortement le passage par un médecin traitant et le respect d’un « parcours de soins coordonné », c’est-à-dire organisé par le médecin traitant. Cela a pour but d’éviter qu’un patient décide de son propre chef de consulter x spécialistes qu’il jugerait nécessaire, pour un coût important.
Concrètement, dans l’exemple d’un RDV chez un généraliste conventionné de secteur 1 au prix dont la consultation est fixée à 25 € :

Si c’est votre médecin traitant
70 % du prix de la consultation est remboursé par l’Assurance Maladie, après déduction de 2 € de participation forfaitaire, soit 16,55 €.

Si ce n’est pas votre médecin traitant
30 % seulement du prix de la consultation est remboursé par l’Assurance Maladie, après déduction de 2 € de participation forfaitaire, soit 5,95 €.

Existe-t-il des cas de figure dans lesquels le passage par un médecin traitant n’est pas obligatoire ?

Vous consultez un autre spécialiste à la demande de votre médecin traitant

Si votre médecin traitant le juge nécessaire, il peut vous orienter vers un autre médecin, qu’il s’agisse d’un généraliste ou d’un spécialiste comme un rhumatologue, un cardiologue ou un dermatologue. Ce nouveau médecin, appelé médecin correspondant, notera le nom et le prénom de votre médecin traitant sur la feuille de soins. Il partagera également avec lui des informations importantes sur votre santé, comme les résultats d’examens complémentaires ou les comptes rendus opératoires, avec votre consentement. Si vous avez ouvert un service Mon Espace Santé, il pourra également y ajouter des informations.
Vous serez remboursé selon les tarifs habituels, c’est-à-dire à 70 % du tarif de base, avec une participation forfaitaire de 2 euros en moins.

Votre médecin traitant est absent          

Si votre médecin traitant n’est pas disponible, son remplaçant utilisera ses feuilles de soins à sa place et vous serez remboursé comme d’habitude.
Si votre médecin travaille dans un cabinet ou un centre de santé, vous pouvez également consulter un autre médecin du même endroit. Ce médecin notera alors sur la feuille de soins que votre médecin traitant est absent. Vous serez toujours remboursé normalement.
Notez bien : Vous ne pouvez pas choisir un médecin remplaçant comme médecin traitant.

Vous êtes loin de chez vous ou consultez en urgence 

Si vous vous trouvez loin de chez vous, que ce soit pour des vacances ou tout autre motif, vous pouvez consulter un autre médecin que votre médecin traitant. Ce nouveau médecin indiquera sur la feuille de soins que vous êtes « Hors résidence » et vous serez remboursé comme d’habitude.
En cas d’urgence, vous avez également la possibilité de consulter un autre médecin que votre médecin traitant. Ce médecin coche alors la case « Urgence » sur la feuille de soins. Vous serez remboursé normalement.
À noter : Une situation est considérée comme urgente si elle n’était pas prévue plus de huit heures auparavant. Elle doit concerner une affection mettant en jeu la vie du patient ou son intégrité physique, nécessitant une intervention rapide du médecin. Les soins ou traitements après une urgence font partie du parcours de soins coordonnés dès lors que votre médecin traitant est informé.

Vous consultez un gynécologue, un ophtalmologue, un psychiatre ou un stomatologue

Vous avez la possibilité de consulter directement les spécialistes suivants sans passer par votre médecin traitant :

• Un gynécologue, pour diverses raisons telles que les examens périodiques, la prescription et le suivi de la contraception, le suivi de grossesse ou les interruptions de grossesse médicamenteuses.
• Un ophtalmologue, pour les prescriptions de lunettes ou de lentilles de contact, ainsi que pour les examens de dépistage et le suivi du glaucome.
• Un psychiatre ou un neuropsychiatre si vous avez entre 16 et 25 ans.
• Un stomatologue, pour les soins bucco-dentaires tels que la prévention, les soins conservateurs, les interventions chirurgicales et les prothèses dentaires.

Le spécialiste coche alors la case « Accès direct spécifique » sur la feuille de soins. Vous serez remboursé comme d’habitude, à condition d’avoir déclaré un médecin traitant.

Notez bien : Vous pouvez consulter directement un chirurgien-dentiste sans passer par votre médecin traitant. Le remboursement se fera normalement car les soins dentaires ne sont pas soumis au parcours de soins coordonnés.

Vous êtes atteint d’une affection longue durée, d’une maladie chronique, vous suivez une séquence de soins

Si vous êtes dans le parcours de soins coordonnés, vous pouvez consulter directement un médecin spécialiste sans passer par votre médecin traitant dans les cas suivants :

• Si vous avez une affection de longue durée (ALD) exonérante, vous pouvez consulter directement les spécialistes mentionnés dans votre protocole de soins.
• Si un médecin spécialiste vous suit pour une maladie chronique.
• Dans le cadre d’une séquence de soins coordonnée avec votre médecin traitant.

Vous serez remboursé normalement pour ces consultations.

Comment choisir un médecin traitant ?

Vous avez la liberté de choisir votre médecin traitant. Cependant, le médecin que vous sélectionnez doit accepter d’assumer ce rôle. Votre médecin traitant peut être un médecin généraliste ou spécialiste, qu’il soit conventionné en secteur 1 ou en secteur 2. Il peut exercer seul, au sein d’un cabinet de groupe, dans un centre de santé ou même à l’hôpital. Il peut être votre médecin de famille ou un autre praticien. Il n’y a aucune restriction géographique.
C’est à vous de choisir le médecin qui vous connaît le mieux et qui vous convient le mieux.
Si vous résidez dans une maison de retraite, vous pouvez choisir comme médecin traitant celui qui est affilié à votre établissement, mais vous avez également la possibilité de choisir un autre médecin.
Si vous êtes étudiant, vous pouvez désigner comme médecin traitant un praticien dans la ville où résident vos parents ou dans la ville où vous poursuivez vos études.
Enfin, toute une famille peut avoir le même médecin traitant, mais ce n’est en aucun cas une obligation : il n’y a pas de déclaration collective de médecin traitant.

Comment déclarer un médecin traitant ?

Le plus simple est de laisser le médecin lui-même se charger de la démarche, avec votre accord. Il peut l’effectuer en ligne, au moment de la consultation, à l’aide de votre carte Vitale, en télétransmettant la déclaration directement à votre caisse primaire d’assurance maladie. Vous n’avez ainsi aucune démarche à effectuer vous-même.

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