Quels sont les frais à prévoir en cas d’hospitalisation ?
En cas d’hospitalisation, trois grands types de frais interviennent, même en cas d’entrée et de sortie le même jour :
- Les frais liés aux soins eux-mêmes et en particulier à l’opération chirurgicale que vous subissez en particulier.
- Les frais liés à l’hébergement, qu’on appelle « forfait hospitalier ». C’est un peu l’équivalent de la prestation hôtelière : chambre, repas, services de lingerie, nettoyage de la chambre…
- Les services éventuels dits de confort tels que la mise à disposition d’une télévision, d’internet, d’un téléphone…
Les frais liés aux soins
En cas d’hospitalisation et que ce soit dans un établissement public ou privé, l’Assurance Maladie ne rembourse les frais d’intervention (consultation, opération, traitement…) qu’à hauteur de 80 % de leur montant réel.
Par ailleurs, seule une fraction des soins préopératoires ou post-opératoires est également remboursée par l’Assurance Maladie. Par exemple, vous n’êtes remboursé qu’à 70 % des frais réels pour une consultation chez un anesthésiste ou qu’à 60 % pour des séances de rééducation post-opératoires. Enfin, certains suppléments ou montants liés à des dépassements d’honoraires restent à votre charge.
L’ensemble de ces montants peut rapidement atteindre des centaines, voire des milliers d’euros, surtout si vous êtes hospitalisé plusieurs jours ou dans le cadre d’une opération lourde. C’est essentiellement pour cette raison que la garantie complémentaire apportée par une mutuelle santé de particuliers est quasiment indispensable. Autant, on peut un peu différer un changement de lunettes ou la pose d’une couronne, autant un besoin d’hospitalisation ne se commande souvent pas !
Demandez conseil à votre mutuelle de particuliers de prévoyance santé pour connaître vos conditions de prises en charge. Par ailleurs, l’offre 100 % Santé ne concerne pas encore les frais d’hospitalisation.
Cas particuliers de prise en charge à 100 % des soins en cas d’hospitalisation
Vos frais d’hospitalisation sont pris en charge à 100% si vous êtes dans l’une des situations suivantes :
- Votre hospitalisation est en lien avec votre Affection Longue Durée (ALD), elle-même prise en charge à .
- Vous êtes hospitalisé plus de trente jours consécutifs (votre prise en charge à 100 % est alors effective à partir du 31ème jour).
- Vous êtes enceinte et êtes hospitalisée pendant les 4 derniers mois de votre grossesse, au moment de l’accouchement ou les douze jours suivants (pour autant, des soins tels que l’anesthésie par péridurale ne sont pas pris en charge à 100 %).
- Votre nouveau-né est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance.
- Votre enfant mineur est hospitalisé, suite à sévices sexuels.
- Vous êtes hospitalisé suite à accident du travail ou maladie professionnelle.
- Vous percevez une rente pour accident du travail avec un taux d’incapacité d’au moins 66,66 Dans ce cas, vos ayant-droits bénéficient aussi de la prise en charge à 100 %.
- Vous bénéficiez de la Complémentaire Santé Solidaire.
- Vous avez été victime d’un acte terroriste et bénéficiez d’une prise en charge intégrale.
- Vous bénéficiez d’une pension d’invalidité, veuf ou veuve invalide ou pension vieillesse.
Le forfait hospitalier
Le forfait hospitalier est un peu l’équivalent de la prestation hôtelière : chambre, repas, services de lingerie, nettoyage de la chambre… Il est de 20 € par jour en hôpital ou en clinique et de 15 € par jour dans les services psychiatriques d’un établissement de santé. Il n’est pas remboursé par la Sécurité Sociale.
Par ailleurs, l’établissement de santé facture également des frais supplémentaires pour la mise à disposition d’une chambre particulière, non remboursés par la Sécurité Sociale. Ces différents frais sont généralement pris en charge par votre mutuelle santé de particuliers, à des montants variables en fonction de vos garanties. Ils sont le plus souvent plafonnés en durée, selon que vous êtes hospitalisé en établissement de santé, en établissement psychiatrique ou pour un accouchement.
Demandez conseil à votre mutuelle de particuliers de prévoyance santé pour connaître vos conditions de prises en charge.
Cas particuliers de prise en charge à 100 % du forfait hospitalier
Le forfait journalier est pris en charge à 100% si vous êtes dans l’une des situations suivantes :
- Vous êtes soigné dans le cadre d’une hospitalisation à domicile.
- Vous êtes enceinte et êtes hospitalisée pendant les 4 derniers mois de votre grossesse, au moment de l’accouchement ou les douze jours suivants.
- Votre nouveau-né est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissance.
- Votre enfant de moins de 20 ans est hébergé dans un établissement d’éducation spéciale ou professionnelle.
- Vous êtes hospitalisé suite à accident du travail ou maladie professionnelle.
- Vous bénéficiez de la Complémentaire Santé Solidaire.
- Vous avez été victime d’un acte terroriste et bénéficiez d’une prise en charge intégrale.
- Vous êtes titulaire d’une pension militaire.
Les services éventuels de confort
La mise à disposition en chambre d’une télévision avec accès ou non aux chaînes payantes, d’un téléphone fixe (souvent, les portables passent mal dans l’enceinte de l’hôpital), d’une connexion internet, d’un casque audio… peuvent être valorisés plusieurs dizaines d’euros par semaine. Ils viennent s’ajouter au forfait hospitalier.
Rendez-vous sur notre page mutuelle santé particuliers pour connaître les garanties en hospitalisation.
COMPLEVIE est une mutuelle santé indépendante de la région Ouest, fruit du rapprochement des mutuelles ASPBTP et UNIMUTUELLES. Elle s’adresse aux particuliers et aux entreprises, ainsi qu’aux artisans et commerçants. En tant que mutuelle santé indépendante, COMPLEVIE est soucieuse de répondre précisément aux besoins de chacun. Elle propose ainsi des solutions spécifiques adaptées aux personnes invalides, en situation de précarité ou encore dont l’accès aux soins est rendu plus difficile. Avec le dispositif « mutuelle de village », elle permet notamment à des seniors de conserver une complémentaire santé de qualité pour un coût avantageux. De même, les solutions dédiées aux personnels territoriaux dans le cadre de contrats labellisés disposent d’un rapport qualité/prix reconnu.
Mutuelle indépendante à taille humaine, COMPLEVIE met à disposition de ses adhérents une relation de proximité avec des conseillers santé en mesure de répondre à l’ensemble de leurs attentes. Soit en RDV en agence, soit par téléphone via des lignes directes, soit encore via l’espace adhérent en ligne et l’application mobile.
COMPLEVIE intervient partout en France et tout particulièrement sur son bassin historique de Normandie (Orne, Manche, Calvados et Eure) et de Bretagne (Côtes-d’Armor, Finistère, Ille-et-Vilaine, Morbihan) ainsi qu’en Loire-Atlantique. Les agences de Caen et de Flers prennent en charge les adhérents de toute la région Normandie, notamment sur les villes du Havre, Rouen, Caen, Cherbourg, Évreux, Dieppe, Saint-Étienne-du-Rouvray, Sotteville-lès-Rouen, Alençon, Grand-Quevilly, Vernon, Petit-Quevilly, Hérouville-Saint-Clair, Lisieux, Fécamp, Saint-Lô, Mont-Saint-Aignan, Louviers, Vire-Normandie, Elbeuf, Montivilliers, Flers, Domfront-en-Poiraie, La Selle-la-Forge, Echalou, Bellou-en-Houlme, Cerisy-Belle-Etoile, Caligny, Athis-Val-de-Rouvre, La Ferrière-aux-étangs, Landisacq, Montilly-sur-Noireau, La lande-Patry, Condé-en-Normandie, Canteleu, Argentan, Bayeux, Granville, Bois-Guillaume-Bihorel, Val-de-Reuil, Barentin, Yvetot, Bolbec, Oissel, Ifs, Gisors, Maromme, Déville-lès-Rouen, Bernay, Caudebec-lès-Elbeuf, Port-Jérôme-sur-Seine, Pont-Audemer, Bourneville-Sainte-Croix, Bourg-Achard, Quillebeuf-sur-Seine, Saint-Aubin-sur-Quillebeuf, Manneville-sur-Risle, Trouville-la-Haule, La Hague, Carentan-les-Marais, Courseulles-sur-mer, Saint-Aubin-sur-mer, Lion-sur-mer, langrune-sur-mer, Bernières-sur-mer et Avranches. Les agences de Saint-Grégoire, Saint-Méen-le-Grand, Monfort-sur-Meu, la Guerche-de-Bretagne, Vitré et Louvigné-du-Désert prennent en charge les adhérents de Bretagne et de Loire-Atlantique sur les villes de Rennes, Saint-Malo, Noyal-sur-Vilaine, La Bouëxière, Vitré, Fougères, Vitré, Bruz, Cesson-sévigné, Saint-Jacques-de-la-Lande, Pacé, Betton, Chantepie, Saint-Brieuc, Lannion, Plérin, Lamballe, Ploufragan, Dinan, Loudéac, Trégueux, Langueux, Perros-Guirec, Brest, Quimper, Concarneau, Landerneau, Morlaix, Guipavas, Douarnenez, Plougastel-Daoulas, Plouzané, Quimperlé, Lorient, Vannes, Lanester, Ploemeur, Hennebont, Pontivy, Auray, Guidel, Saint-Avé, Ploërme, Nantes et Saint-Nazaire.
