La mutuelle invalide
pour les personnes en situation d’invalidité,
ou en Affection Longue Durée
ou vous êtes reconnu en situation d’invalidité
Sélectionnez une des deux offres
COMPLÉVIE INVALIDITÉ
> Cotisation tenant compte de la prise en charge à 100 % de la plupart de vos frais médicaux
> Frais d’optique remboursés aux frais réels avec le 100% Santé
> Soins et prothèses dentaires remboursés aux frais réels avec le 100% Santé
COMPLÉVIE PLÉNITUDE
> Médicaments remboursés à 100 %
> Frais d’optique remboursés jusqu’à 260 €
> Frais dentaires remboursés jusqu’à 1 400 € / an
Exemples de remboursement
Tableau de garanties
Les termes importants à comprendre
C’est quoi l’AMBPI ?
C’est quoi la différence entre Affection Longue Durée et situation d’invalidité ?
- Les Affections Longue Durée
Les Affections de Longue Durée (ALD) sont des maladies dont la gravité et la durée nécessitent un traitement prolongé, régulier et particulièrement coûteux. - La situation d’invalidité
Elle est reconnue lorsque votre capacité de travail est réduite d’au moins 2/3 suite à un accident ou à une Affection Longue Durée, d’origines non professionnelles.
On peut donc être en situation d’invalidité sans avoir d’ALD, ou souffrir d’une ALD sans être reconnu en situation d’invalidité.
Quelle est la prise en charge des ALD exonérantes et non exonérantes ?
Les soins liés (et seulement ceux-là) aux ALD exonérantes 30, 31 et 32 sont remboursés au maximum du plafond de remboursement par la Sécurité Sociale. Certains frais restent à votre charge comme les dépassements d’honoraires, la participation forfaitaire de 1 euro, la franchise médicale ou le forfait hospitalier.
Les soins liés aux ALD non exonérantes sont remboursés par la Sécurité Sociale ni plus ni moins que les autres affections courantes.
Quel est l’intérêt d’une mutuelle invalide quand on est en situation d’invalidité ?
Il est double :
- Bénéficier d’une mutuelle plus économique, qui tient compte de la prise en charge à 100 % de la Sécurité Sociale sur la plupart des soins
- Ne pas subir de reste à charge là où la Sécurité Sociale rembourse peu comme les médicaments remboursés à 30 et 15 % et les soins dentaires, optiques ou d’audioprothèses, forfait hospitalier…
Que rembourse la Sécurité Sociale en cas d’hospitalisation ?
En cas d’hospitalisation dans un établissement public ou une clinique privée conventionnée, la Sécurité Sociale prend en charge 80 % de vos frais d’hospitalisation. Elle prend aussi en charge une partie des soins avant ou après l’hospitalisation :
- Remboursement à hauteur de 100 % pour une consultation chez un anesthésiste
- Remboursement à hauteur de 100 % pour des séances de rééducation post-chirurgicale
Reste à votre charge : - Le ticket modérateur, qui représente la part des dépenses de santé restant à votre charge : 20 % des frais d’hospitalisation
- Le forfait hospitalier, établi à 20 € par jour en hôpital ou clinique pour l’hébergement et l’entretien
- Les dépassements d’honoraires médicaux
- Les suppléments pour un confort personnel tel qu’une chambre individuelle, l’utilisation du téléphone, ou la télévision
Votre mutuelle invalide complète les prises en charge de la Sécurité Sociale pour vous assurer un reste à charge le plus proche de 0 €.
Il est bon de savoir que vos différents frais de santé relatifs à l’hospitalisation peuvent être remboursés intégralement ou partiellement par votre complémentaire santé. Pour connaître votre niveau de prise en charge, référez-vous à votre contrat de mutuelle.
Quelles sont les Affections Longue Durée ?
Les ALD exonérantes
Les ALD 30 (initialement au nombre de 30) sont :
• L’accident vasculaire cérébral invalidant
• Les affections psychiatriques de longue durée dont dépression récurrente, troubles bipolaires
• La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn évolutive
• Les artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
• Le diabète de type 1 et diabète de type 2
• La bilharziose compliquée
• Le déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Les formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie) et l’épilepsie grave
• Les hémoglobinopathies, les hémolyses chroniques constitutionnelles et acquises sévères
• Les hémophilies et les affections constitutionnelles de l’hémostase graves
• L’insuffisance cardiaque grave, les troubles du rythme graves, les cardiopathies valvulaires graves et cardiopathies congénitales graves
• L’insuffisance médullaires et les autres cytopénies chroniques
• L’insuffisance respiratoire chronique grave : BPCO et asthme grave
• La maladie d’Alzheimer et les autres démences
• Les maladies chroniques actives du foie (hépatite B ou C) et les cirrhoses
• La maladie coronaire : infarctus du myocarde
• Les maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
• La mucoviscidose
• La maladie de Parkinson
• La néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif (insuffisance rénale)
• La paraplégie
• La polyarthrite rhumatoïde évolutive
• Les suites de transplantation d’organe
• La sclérose en plaques
• La scoliose idiopathique structurale évolutive
• La spondylarthrite grave
• La tuberculose active et la lèpre
• Les tumeurs malignes, les affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique dont les cancers colorectal, de la peau, de la prostate, de la thyroïde, de la vessie, des voies aéro-digestives supérieures, du col de l’utérus, du poumon, du sein et les lymphomes
• Les vascularites, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie systémique
Les ALD 31 dites « hors liste »
Ce sont des maladies graves qui ne sont pas dans la liste précédente mais qui évoluent sur une durée prévisible supérieure à 6 mois et dont le traitement est particulièrement coûteux. Par exemple les ulcères chroniques, la maladie de Paget ou l’endométriose…
Les ALD 32
Elles correspondent au cumul de plusieurs affections (appelées aussi polypathologies) qui peuvent entraîner un état invalidant et nécessiter des soins continus et un traitement d’une durée prévisible supérieure à 6 mois. Il peut s’agir par exemple d’une personne handicapée atteinte de polyarthrose, d’incontinence, d’eczéma…
Les ALD non exonérantes
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Fidèle aux valeurs de la mutualité, COMPLÉVIE vise à donner accès à la meilleure santé pour tous, quelques soient votre âge, votre handicap ou vos revenus.
ACTUS ET CONSEILS SANTÉ
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Historiquement implanté dans les régions Normandie et Bretagne, COMPLÉVIE s’engage activement pour participer à la vie associative et économique locale et la soutenir.
