Mutuelle Affection de Longue Durée
solutions complémentaires pour les personnes en ALD
4 niveaux de garanties à choisir en fonction de votre situation et de vos besoins
GARANTIE COMPLÉVIE ÉQUILIBRE
La garantie mutuelle des personnes en Affection de Longue Durée
Vous êtes déclaré invalide ?
Vous souffrez d’une Affection de Longue Durée,
mais n’êtes pas reconnu en situation d’invalidité
> Médicaments remboursés jusqu’à 100%
> Frais d’optique remboursés jusqu’à 260 €
> Frais dentaires remboursés jusqu’à 1 400 € / an
Avec Complévie et Santéclair,
bénéficiez de services utiles
pour tout ce que l’ALD ne couvre pas
Douleurs chroniques : et si la sophrologie vous aidait à mieux vivre votre pathologie ?
Certaines affections de longue durée provoquent des douleurs persistantes, du stress ou une anxiété liée à la maladie. Grâce à Complévie, vous pouvez par exemple consulter des ostéopathes qualifiés via le réseau Santéclair, à tarifs négociés. Un coup de pouce précieux pour améliorer votre confort de vie au quotidien, sans alourdir votre budget santé.
Troubles du sommeil : un coaching pour retrouver un meilleur repos
La maladie peut perturber durablement votre sommeil. Difficultés d’endormissement, réveils nocturnes, fatigue chronique… Complévie vous propose un accompagnement personnalisé avec des professionnels du sommeil via Santéclair. Des conseils concrets, un suivi bienveillant, et des outils pour retrouver un sommeil réparateur, essentiel à votre équilibre.
Sédentarité imposée : un programme sport & nutrition sur mesure
Votre ALD limite vos déplacements ou vos activités physiques ? Santéclair vous permet de bénéficier de coaching santé adapté à votre condition physique : conseils nutritionnels, exercices doux, activités encadrées à distance… Des solutions concrètes pour garder la forme malgré la maladie, retrouver de l’énergie, et préserver votre santé globale.
GARANTIE COMPLÉVIE ÉQUILIBRE
La garantie mutuelle des personnes en Affection de Longue Durée
Exemples de remboursement
Exemples de remboursement pour une consultation de spécialiste à 55 €
SÉCURITÉ SOCIALE
COMPLÉVIE
POUR VOUS
COMPLÉVIE 1 - OPTAM
COMPLÉVIE 1 - non OPTAM
COMPLÉVIE 2 - OPTAM
COMPLÉVIE 2 - non OPTAM
COMPLÉVIE 3 - OPTAM
COMPLÉVIE 3 - non OPTAM
COMPLÉVIE 4 - OPTAM
COMPLÉVIE 4 - non OPTAM
« OPTAM : Professionnel de santé adhérant l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée »
« Non OPTAM : Professionnel de santé non adhérent pas à l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée »
Exemples de remboursement pour la pose d’une prothèse dentaire à 540 €
SÉCURITÉ SOCIALE
COMPLÉVIE
POUR VOUS
COMPLÉVIE 1
COMPLÉVIE 2
COMPLÉVIE 3
COMPLÉVIE 4
Exemples de remboursement pour un équipement optique à 298,09 €
SÉCURITÉ SOCIALE
COMPLÉVIE
POUR VOUS
COMPLÉVIE 1
COMPLÉVIE 2
COMPLÉVIE 3
COMPLÉVIE 4
Exemples de remboursement pour une prothèse auditive à 2 000 €
SÉCURITÉ SOCIALE
COMPLÉVIE
POUR VOUS
COMPLÉVIE 1
COMPLÉVIE 2
COMPLEVIE 3
COMPLÉVIE 4
Mutuelle Affection de Longue Durée – Complévie équilibre
Tableau de garanties
SOINS COURANTS
HOSPITALISATION
OPTIQUE
DENTAIRE
AIDES AUDITIVES
BIEN-ÊTRE PRÉVOYANCE
SERVICES ET RENVOIS
Les termes importants à comprendre
Qu’est-ce qu’une Affection de Longue Durée (ALD) ?
Une ALD est une maladie grave, chronique et coûteuse nécessitant un traitement prolongé (plus de 6 mois). Lorsqu’elle est reconnue par l’Assurance Maladie, elle permet à l’assuré de bénéficier d’une prise en charge à 100 % sur les soins liés à la pathologie, sur la base des tarifs de la Sécurité Sociale.
Peut-on être en ALD sans être invalide (et inversement) ?
Oui.
- L’ALD concerne la prise en charge médicale d’une maladie longue et coûteuse.
- L’invalidité est une reconnaissance administrative d’une perte de capacité de travail d’au moins 2/3, le plus souvent consécutive à une ALD ou un accident.
Ces deux statuts peuvent exister ensemble ou indépendamment l’un de l’autre.
Quelle est la différence entre ALD exonérante et non exonérante ?
Une ALD exonérante ouvre droit à une prise en charge à 100 % des soins directement liés à la maladie (ALD 30, 31 et 32).
Une ALD non exonérante ne permet pas cette prise en charge renforcée. Les soins sont alors remboursés dans les conditions classiques de l’Assurance Maladie.
Combien de temps dure la reconnaissance en ALD ?
La durée d’une ALD varie selon la pathologie. En général, l’Assurance Maladie accorde une prise en charge pour 1 à 5 ans, renouvelable si la maladie persiste. Certaines affections graves ou irréversibles (comme le diabète de type 1 ou la sclérose en plaques) peuvent être reconnues à vie. À l’issue de la période définie, un nouveau protocole de soins peut être proposé par votre médecin pour prolonger le statut ALD.
Quels soins ne sont pas pris en charge à 100 % en ALD ?
Même avec une ALD exonérante, seuls les soins directement liés à la maladie sont remboursés à 100 % par la Sécurité Sociale (sur la base du tarif conventionné).
Certains frais restent à la charge du patient :
Les dépassements d’honoraires
Le forfait hospitalier (20 € par jour)
Les médicaments non remboursés à 100 %
Les soins de confort ou de bien-être (ostéopathie, psychologie…)
Une complémentaire santé adaptée permet de limiter, voire de supprimer, ces restes à charge.
Comment faire reconnaître une ALD auprès de l’Assurance Maladie ?
La demande est faite par votre médecin traitant via un protocole de soins. Celui-ci est transmis au service médical de l’Assurance Maladie qui décide, ou non, de la reconnaissance en ALD.
Une fois acceptée, vous recevez une notification précisant la pathologie concernée, les soins pris en charge à 100 % et leur durée.
Quelles sont les Affections Longue Durée ?
Les ALD exonérantes
Les ALD 30 (initialement au nombre de 30) sont :
• L’accident vasculaire cérébral invalidant
• Les affections psychiatriques de longue durée dont dépression récurrente, troubles bipolaires
• La rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn évolutive
• Les artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
• Le diabète de type 1 et diabète de type 2
• La bilharziose compliquée
• Le déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Les formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie) et l’épilepsie grave
• Les hémoglobinopathies, les hémolyses chroniques constitutionnelles et acquises sévères
• Les hémophilies et les affections constitutionnelles de l’hémostase graves
• L’insuffisance cardiaque grave, les troubles du rythme graves, les cardiopathies valvulaires graves et cardiopathies congénitales graves
• L’insuffisance médullaire et les autres cytopénies chroniques
• L’insuffisance respiratoire chronique grave : BPCO et asthme grave
• La maladie d’Alzheimer et les autres démences
• Les maladies chroniques actives du foie (hépatite B ou C) et les cirrhoses
• La maladie coronaire : infarctus du myocarde
• Les maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
• La mucoviscidose
• La maladie de Parkinson
• La néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif (insuffisance rénale)
• La paraplégie
• La polyarthrite rhumatoïde évolutive
• Les suites de transplantation d’organe
• La sclérose en plaques
• La scoliose idiopathique structurale évolutive
• La spondylarthrite grave
• La tuberculose active et la lèpre
• Les tumeurs malignes, les affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique dont les cancers colorectaux, de la peau, de la prostate, de la thyroïde, de la vessie, des voies aéro-digestives supérieures, du col de l’utérus, du poumon, du sein et les lymphomes
• Les vascularites, le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie systémique
Les ALD 31 dites « hors liste »
Il s’agit de maladies non prévues dans la liste officielle (ALD 30) mais qui restent graves, coûteuses et de longue durée. Elles nécessitent un traitement intensif pendant plus de six mois.
Exemples : endométriose sévère, ulcères chroniques, maladie de Paget, certaines formes rares de maladies auto-immunes.
Les ALD 32
Ce statut concerne des personnes souffrant de plusieurs affections chroniques associées, qui ensemble entraînent une fragilité importante ou un risque d’invalidité.
Exemples : association de diabète, arthrose sévère, hypertension, incontinence ou troubles cognitifs.
Les ALD non exonérantes
Il s’agit de maladies longues ou récurrentes qui nécessitent un suivi régulier, sans pour autant donner lieu à une prise en charge à 100 %. Le remboursement reste classique, comme pour les autres soins courants.
Exemples : certaines formes de dépression légère ou troubles musculo-squelettiques chroniques.
Et si vous nous interrogiez ?
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PROTECTION JURIDIQUE
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Fidèle aux valeurs de la mutualité, COMPLÉVIE vise à donner accès à la meilleure santé pour tous, quels que soient votre âge, votre handicap ou vos revenus.
ACTUS ET CONSEILS SANTÉ
Les meilleurs soins de santé passent par la prévention. Retrouvez sur notre blog, nos conseils santé, tous les services offerts par notre partenaire SANTÉCLAIR et nos actualités.
NOTRE ENGAGEMENT LOCAL
Historiquement implantée dans les régions Normandie et Bretagne, COMPLÉVIE s’engage activement pour participer à la vie associative et économique locale et la soutenir.
